卵巢巧克力囊肿，亦称卵巢子宫内膜异位囊肿，属于子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内受女性激素的调控，每月脱落一次形成月经。然而，当月经期脱落的子宫内膜碎片逆流进入盆腔，通过输卵管种植在卵巢表面或盆腔其他部位，就会形成异位囊肿。这些异位的子宫内膜同样受性激素的作用，随着月经周期会反复脱落出血。当这种病变发生在卵巢上时，每次月经期都会发生局部出血，导致卵巢增大并形成内含陈旧性积血的囊肿，这种囊肿的陈旧血液呈褐色，黏稠如糊状，类似巧克力，因此称之为“巧克力囊肿”。巧克力囊肿可能逐渐增大，有时会在经期或经后破裂，但恶变的情况很少见。尽管卵巢巧克力囊肿属于良性疾病，却可能表现出增生、浸润、转移和复发等恶性行为。在生育年龄的25-45岁妇女中，卵巢巧克力囊肿是常见疾病之一，发病率约为10%～15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而扩大，并逐渐侵蚀正常组织，对卵巢组织造成不可逆的损害，严重病例需要通过手术处理。临床上的表现包括：

1. 痛经：痛经是子宫内膜异位最明显的症状，但往往容易被忽视，并且常会逐渐加重。

2. 性交疼痛：性交疼痛也是一个明显的信号，可能伴有点状出血，然而卵巢巧克力囊肿的症状并不十分明显。

3. 不孕和月经失调：子宫内膜异位引起的不孕在不孕女性中占很大比例。

    当不孕症检查发现卵巢巧克力囊肿时，妇科医生经常最先推荐的治疗方案是切除卵巢囊肿手术，但生殖医生持有不同观点。一些临床研究发现，囊肿手术并没有提高试管婴儿的成功率，反而会降低卵巢储备，增加助孕的难度，尤其是在囊肿复发后进行二次手术。是否进行卵巢囊肿手术仍然是一个问题。卵巢“巧克力囊肿”并发不孕时，内异症手术相关的风险常使患者面临抉择的困境：

1. 手术对卵巢功能的损害有多大？

2. 在合并其他不孕因素进行试管婴儿（IVF）助孕时，是否有必要先处理卵巢异位囊肿？

3. 手术后增加怀孕机会有多大？

4. 若手术后复发，是否需要再次手术？

    针对这些问题，需要考虑以下几个方面：卵巢异位囊肿手术对卵巢储备产生不利影响的研究发现，与正常卵巢相比，手术后窦卵泡计数、IVF促排卵的优势卵泡数以及获卵数明显减少。一项数据分析通过总结7个前瞻性研究的结果发现，腹腔镜下去除卵巢内异位囊肿后，患者的AMH水平在手术后的3到6个月内显著降低。尽管囊肿的存在可能在一定程度上影响卵巢取卵和试管婴儿助孕中对促排卵药物的反应，但手术的不利影响高于囊肿本身，且这种影响在双侧卵巢异位囊肿剔除病例中尤其显著。对于单侧发病患者，对侧正常的卵巢可能部分、甚至全部代偿性患侧卵巢术后的功能。然而双侧卵巢囊肿剔除术后的患者，不仅绝经年龄提前，且有出现卵巢功能低下的风险，IVF助孕更易出现卵巢反应不良和妊娠率降低。对于复发的卵巢异位囊肿，首次手术后的纤维组织增生可能导致粘连更致密、创面难以识别，若再次手术在前次手术的瘢痕上进行，困难增加，很可能对卵巢组织造成进一步损伤。巧囊复发表明此类型内异症更富有侵袭性，长期存在于囊肿内的相关的游离铁、活性氧、蛋白水解酶及炎症因子等，对正常卵巢组织的破坏也可能更大，若再次手术无疑是“雪上加霜”。卵巢异位囊肿的存在并不影响辅助生殖助孕结局，研究表明，卵巢异位囊肿是否合并深部浸润型子宫内异症，和卵巢储备能力两项，是影响ART助孕后妊娠率的独立因素。与单纯性输卵管因素不孕的患者相比，卵巢异位囊肿的存在并不影响IVF助孕结局；助孕前接受腹腔镜下囊肿剥除术也不会改善IVF助孕结局，但是手术会降低卵巢对促排卵的反应。数据分析指出，无论是手术治疗( 囊肿剔除或穿刺)、药物治疗、手术或药物联合治疗，还是保守观察，均不影响试管婴儿的临床妊娠率。但是对于活产率目前较少有临床研究报道，且缺少设计严密、大规模的前瞻性临床对照研究。