宫内膜异位症是一种常见的女性盆腔病理过程，其发病机制和治疗方法仍存在许多不确定性，尽管对其治疗已有丰富的临床经验和大量的实验研究。作为影响女性生育力的最常见的妇科疾病之一，子宫内膜异位症引起的不孕问题需要深入研究。

子宫内膜异位症相关性不孕症的机制：

    许多子宫内膜异位症患者虽然具有正常的排卵功能和通畅的输卵管，且无粘连或解剖学变形，仍然可能患有不孕症。多项研究表明腹膜液中的细胞浓度增加，尤其是巨噬细胞活性的增加。腹腔巨噬细胞活性的增强可促进吞噬作用和多种可溶性物质的分泌，如蛋白水解酶、细胞因子、前列腺素和生长因子。已发现腹腔巨噬细胞能够吞噬精子，而患有子宫内膜异位症的女性的巨噬细胞活性比没有该疾病的女性更强。多个研究表明子宫内膜异位症患者的腹膜液中多种细胞因子水平升高，如白介素-1（IL-1）、IL-6、IL-8、IL-17、IL-18和肿瘤坏死因子-α( TNF-α)。由于卵巢和输卵管都位于腹腔液中，上述变化可能对卵泡生成、卵母细胞功能和质量、排卵作用、精子、输卵管功能、胚胎植入等产生不利影响。

子宫内膜异位症相关性不孕症的治疗：

   期待治疗：尽管重度子宫内膜异位症患者的自然妊娠可能性有限，但其他级别的子宫内膜异位症患者的自然妊娠可能性略微增加。有多项报道建议在开始任何昂贵的特定治疗之前先尝试期待治疗。据报道，Ⅰ级和Ⅱ级子宫内膜异位症患者在期待治疗期间的平均妊娠率约为45%。与原因不明的不孕症患者的受精率相比，上述患者的月受精率无显著差异。期待治疗可能存在一些风险，如子宫内膜瘤破裂和/或盆腔脓肿的发生、错过潜在的早期恶性肿瘤、取卵困难、子宫内膜瘤内容物污染卵泡液、以及子宫内膜异位症恶化。对于没有明显解剖变形且不孕症持续时间较短的年轻子宫内膜异位症患者，期待疗法是一个可行的选择。

   药物治疗：目前尚无来自随机对照试验的数据证明药物治疗对于子宫内膜异位症的生育力具有积极影响。此外，药物治疗会延迟后续治疗，增加额外费用并产生并发症，这些因素阻止了我们在常规情况下使用药物治疗不孕症患者。药物治疗仅适用于辅助体外受精（IVF）或单精子细胞内单精子注射（ICSI）治疗之前。专家分析发现，在接受3-6个月的促排卵激素释放激素（GnRH）激动剂治疗后进行IVF或ICSI治疗的子宫内膜异位症患者中，治疗成功的机会更大。